FITXA TÈCNICA D’ELABORACIÓ / PNT	
NOM:	
FORMA FARMACÈUTICA:	Núm.:	
Dades de la fórmula magistral o preparat oficinal	
Dp. / (còpia recepta facultatiu)	Quantitat	Unitats	

			

Utillatge necessaris:
Material de condicionament:	
MODUS OPERANDI:

	
CARACTERÏSTÍQUES FÍSIQUES, QUÍMIQUES I GALÈNIQUES DEL PREPARAT:

ETIQUETAT, CADUCITAT I CONSERVACIÓ:

	MOSTRA ETIQUETA:	
INFORMACIÓ AL PACIENT:

(veure pàgina següent)
	
              BIBLIOGRAFIA:
	
             VALIDACIÓ DEL FARMACÈUTIC:

             DATA:	

Informació al pacient:
OFICINA DE FARMÀCIA: ...................................................
DIRECCIÓ: ..........................................................................
NÚMERO DE TELÈFON: ....................................................	NOM DEL PACIENT:
...........................................

COMPOSICIÓ:

	
FORMA FARMACÈUTICA:	DOSI:	
VIA D’ADMINISTRACIÓ:
	
POSOLOGIA I FREQÜÈNCIA D’ADMINISTRACIÓ:	
NORMES PER LA CORRECTA ADMINISTRACIÓ:	
CONDICIONS DE CONSERVACIÓ:	
ATENCIÓ: ELS MEDICAMENTS S’HAN DE MANTENIR FORA DE L’ABAST DELS NENS	
ALTRES ADVERTÈNCIES:	DURACIÓ DEL TRACTAMENT:	
	PRECAUCIONS GENERALS:	
	EN CAS DE SOBREDOSI:
91 562 04 20  (24 hores)
93 317 44 00	

P04 D01 R00