FITXA TÈCNICA D’ELABORACIÓ / GUIA CONTROL D’ELABORACIÓ	
NOM FÓRMULA / PREPARAT: 	
FORMA FARMACÈUTICA: 	Núm.: 	
Dades de la fórmula magistral o preparat oficinal	
Dp. / (còpia recepta facultatiu)	Quantitat calculada	Núm. Lot o control/Caducitat	Quantitat pesada	Unitats	

						

	
Utillatge necessaris: 	
	Núm. Control	Unitats		
Material de condicionament: 					
Precaucions de manipulació: 	
MODUS OPERANDI:
-		
CARACTERÏSTÍQUES FÍSIQUES, QUÍMIQUES I GALÈNIQUES DEL PREPARAT:
	
ETIQUETAT, CADUCITAT I CONSERVACIÓ:
Caducitat: Acabat el tractament, la quantitat sobrant s’ha de destruir.
Conservació: No requereix condicions especials de conservació	MOSTRA ETIQUETA:
Estabilitat limitada a un ús immediat. Acabat el tractament, la quantitat sobrant s’ha de destruir.	
	Pacient			Farmàcia
Dr.	
	Data d’elaboració			
INFORMACIÓ AL PACIENT:                          Nom:............................................. 
Farmàcia:                                                                                  Telèfon:
Segueixi les instruccions del metge.
S’ha de guardar protegit de la llum i de la calor, ben tancat. Acabat el tractament la quantitat sobrant s’ha de destruir.
Aquesta fórmula és d’ús individual.
ELS MEDICAMENTS S’HAN DE MANTENIR FORA DE L’ABAST DELS NENS
EN CAS DE SOBREDOSI: 91 562 04 20 (24 hores) o 93 317 44 00 (8-15 hores)	
BIBLIOGRAFIA:
	
VALIDACIÓ DEL PNT DEL FARMACÈUTIC TITULAR:		

Farmacèutic:
(Data i signatura)	
PERSONAL ELABORADOR:

Elaborador:
(Data i nom i cognoms de l’elaborador)	CONFORMITAT DEL FARMACÈUTIC: SÍ   NO 

Farmacèutic/a:
(Data i signatura del farmacèutic)	
Núm. Receptari:	
Notes / Observacions: